甘戈：牵住公立医院改革“牛鼻子”

公益性是医疗卫生事业的基本属性，也是深化医药卫生体制改革的根本导向。《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十五个五年规划的建议》提出“以公益性为导向深化公立医院编制、服务价格、薪酬制度、综合监管改革”，牵住了公立医院改革的“牛鼻子”。这4项改革是一个有机整体，共同支撑公立医院的公益属性。

编制改革重点是通过增强人员稳定性和归属感为实现公益性创造条件。推进建立公立医院编制动态调整机制，积极破除人才流动的体制障碍，实现医联体内的人员流动和编制调剂使用，使人才这一核心资源能够根据公众健康需要高效配置，让优秀医务人员能够下沉基层、流动服务，更好支撑公益性的实现。

价格改革关键是要建立公益性的运行新机制。通过推进建立以医疗服务为主导的收费机制，体现医务人员技术劳务价值和医疗机构运行成本支出。药品耗材集采形成的空间，既是改革的红利，也是撬动医疗行为发生根本性变化的重要杠杆，要根据物价指数和成本、技术和服务规范等方面的变化，有升有降动态调整收费价格。要以医保统筹区为单位下放调价权，真正做到定期评估、动态调整、小步快走，及时把临床中验证成熟的新技术纳入医保，通过加快定价机制来补齐服务短板，为人民群众提供更多更新的服务。

薪酬制度改革聚焦建立与公益性导向相适应的分配机制。合理核定公立医院绩效工资总量并动态调整，动态缩小不同级别医院薪酬差距，稳定二级医院、激活基层机构；逐步缩小不同专业和科室间的分配差距，酌情向儿科、精神卫生、康复护理等专业倾斜；逐渐提高固定收入比例，引导医务人员更加关注技术提升和服务质量。

综合监管改革筑牢公益性防线。监管不是限制，而是为了确保维护公益性不跑偏、不走样，可以说是整个改革行稳致远的“安全阀”。通过建设智慧监管体系、开展医院巡查和异常住院费用病例核查、建立医务人员信用档案等手段，推动形成政府主导、机构自治、行业自律、社会监督相结合的常态化综合监管格局，全面规范服务行为，维护公众健康权益。

政府投入是公益性的支撑保障。探索建立与经济社会发展水平相适应、与财政收入增长相协调的财政投入增长机制。

接下来，应进一步筑牢投入保障的根基，建立与公益性定位相适应的稳定财政补偿与长效投入机制，确保机构“不为生存所困”。筑牢服务供给的根基，通过深化医防融合与做实家庭医生签约，强化其居民健康“守门人”的核心职能，确保服务不偏离方向。筑牢绩效评价的根基，建立以健康结果和服务质量为核心的公益性评价体系，确保运行不偏离轨道。

（本文来源：经济日报 作者系国家卫生健康委医院管理研究所所长、研究员 甘 戈）